Formato en blanco · MP-005Blank worksheet · MP-005

Mi cronología de resultados cervicalesMy cervical results timeline

Ordena tus informes por fecha y conserva el resultado completo, sin reinterpretarlo.Arrange reports by date and preserve each complete result without reinterpreting it.

Dr. Iván Jiménez Martínez en su consultorio

Cómo usar esta hojaUsing this worksheet

Usa una ficha por estudio, en orden de fecha. Copia el resultado tal como aparece en el informe completo. Si falta un reporte, márcalo como pendiente; no lo reconstruyas de memoria. Esta hoja no se envía por internet.Use one entry per test, ordered by date. Copy the result exactly as written in the complete report. If a report is missing, mark it as outstanding; do not reconstruct it from memory. This worksheet is not submitted online.

Este formato en blanco no tiene campos para capturar ni enviar tus respuestas. Puedes imprimirlo o descargar el cuaderno y conservar tus notas. Si utilizas el formulario de reserva, se solicitarán datos de contacto y el motivo de consulta conforme al aviso de privacidad.This blank worksheet has no fields for entering or submitting your answers. You can print it or download the workbook and keep your notes. If you use the booking form, contact details and the reason for your appointment will be requested under the privacy policy.

Un estudio o procedimientoOne test or procedure

RegistroEntry 1

Fecha del estudio o procedimiento.Test or procedure date.

Tipo de prueba: VPH, citología, colposcopia, biopsia u otra.Test type: HPV, cytology, colposcopy, biopsy or other.

Resultado tal como aparece en el informe.Result exactly as written in the report.

Tipo viral, si el informe lo especifica.Virus type, if specified in the report.

Procedimiento o tratamiento posterior, si lo hubo.Subsequent procedure or treatment, if any.

Próximo paso explicado por el médico y fecha acordada.Next step explained by the clinician and the agreed date.

Informe completo disponible: sí / pendiente de conseguir.Complete report available: yes / still to obtain.

Mi pregunta pendiente.My outstanding question.

RegistroEntry 2

Fecha del estudio o procedimiento.Test or procedure date.

Tipo de prueba: VPH, citología, colposcopia, biopsia u otra.Test type: HPV, cytology, colposcopy, biopsy or other.

Resultado tal como aparece en el informe.Result exactly as written in the report.

Tipo viral, si el informe lo especifica.Virus type, if specified in the report.

Procedimiento o tratamiento posterior, si lo hubo.Subsequent procedure or treatment, if any.

Próximo paso explicado por el médico y fecha acordada.Next step explained by the clinician and the agreed date.

Informe completo disponible: sí / pendiente de conseguir.Complete report available: yes / still to obtain.

Mi pregunta pendiente.My outstanding question.

Alcance del materialScope of this material

Hoja de organización personal. No diagnostica ni indica tratamiento y no sirve para decidir si puedes esperar. Puedes dejar espacios en blanco; completarla no es requisito para solicitar atención. Conserva tu hoja y compártela solo con el equipo que te atiende.Personal planning sheet. It does not diagnose, recommend treatment or determine whether it is safe to wait. You may leave spaces blank; completing it is not required to seek care. Keep your sheet and share it only with your care team.

Adaptación organizativa del material MP-005 de la biblioteca interna del consultorio. Las referencias siguientes ofrecen contexto; no son instrucciones individuales.Organizational adaptation of item MP-005 from the practice’s internal library. The following references provide context, not individual instructions.Fuentes: Sources: HPV and Pap Test Results — National Cancer Institute

Fuentes citadas por sección · Actualización editorial: 9 de septiembre de 2026.Sources cited by section · Editorial update: September 9, 2026.